Unha verruga é unha neoplasia benigna causada pola infección polo virus do papiloma humano. A patoloxía maniféstase en forma de nódulos ou compactacións que sobresaen sobre a superficie da pel. Na maioría dos casos, as verrugas son de forma redonda, propensas a estenderse, poden crecer e cambiar de forma e, cando se danan mecánicamente, fanse dolorosas e sangran. Se os tumores non se tratan correctamente, poden deixar cicatrices na pel ou converterse en tumores malignos. As verrugas poden aparecer a calquera idade, pero son máis comúns nos nenos.
Clasificación das verrugas
A aparición e localización das verrugas adoita depender do tipo de VPH que levou á aparición de tumores cutáneos. En función diso, distínguense os seguintes tipos de verrugas:
Ordinario (simple, vulgar).
Detectado en aproximadamente o 70% dos casos. Localízanse a maioría das veces no dorso das mans, os dedos e as palmas das mans, pero poden ocorrer en calquera parte do corpo, especialmente aquelas propensas a traumas frecuentes. Ás veces aparecen nas membranas mucosas. Na maioría dos casos, son causadas pola infección polo VPH tipo 27.
Plano (ou xuvenil).
Atópase nun 4% dos pacientes con esta patoloxía. Adoitan aparecer na pel e máis frecuentemente na cara, nas mans ou ao longo dos arañazos. Pode afectar as membranas mucosas (incluíndo o recto), o glande e o cérvix. A maioría das veces ocorren entre os 10 e os 25 anos. A súa aparición adoita ser causada polos tipos de VPH 10, 28 ou 49, pero ás veces é provocada por outras cepas (tipos 26-29 ou 41).
Palmoplantar.
Detectado nun 34% dos casos. Aparecen na superficie das palmas das mans ou das plantas cando están infectados polos tipos 1-4 de papilomavirus. Máis a miúdo - en persoas novas ou maiores. Cando varios elementos se funden á vez, forman verrugas de mosaico.
Periungueis.
Pertencen á variedade común, pero sempre están situados preto das placas das uñas. Na maioría dos casos, xorden polo costume de morder as uñas ou a pel que as rodea.
Verrugas filiformes.
Localízanse na pel do pescozo, pálpebras, axilas e pregamentos inguinais. Aparecen con máis frecuencia en persoas maiores.
Punta (condilomas xenitais).
Detéctanse con máis frecuencia nas persoas que son sexualmente activas; nos nenos ocorren cando se infectan pola nai. Localízanse nos xenitais, na ingle, na zona perianal e ás veces na uretra. Nos nenos poden aparecer nos pregamentos nasolabiais. Son causados por tipos de VPH (6 e 11, ás veces 13, 16, 18, 31, 33, 35), que son especialmente perigosos en canto ao desenvolvemento do cancro dos órganos xenitais femininos e masculinos.
Todos os tipos de verrugas poden ser simples ou múltiples. Máis a miúdo están presentes en varias versións.
Cal é a diferenza entre unha verruga e un papiloma?
Estes tumores son causados polo VPH, pero teñen algunhas diferenzas. As verrugas moitas veces non teñen un talo, teñen bordos máis afiados e, na maioría dos casos, unha superficie rugosa. Os papilomas sempre teñen un talo, a superficie é grumosa e os bordos están rasgados. Nalgúns casos, só a análise de PCR para determinar o ADN do virus ou unha biopsia poden axudar a distinguir estas dúas neoplasias.
Etioloxía das verrugas e vías de infección
As causas das verrugas sempre están asociadas á infección da pel ou das mucosas co virus do papiloma humano. Coñécense máis de 100 tipos deste virus, e algúns deles son oncoxénicos. É por iso que ás veces é necesario a tipificación do ADN do VPH para identificar as causas das verrugas.
Unha descrición das vías de infección por VPH axudarache a comprender por que aparecen as verrugas. A infección prodúcese polo contacto cunha persoa ou animal enfermo. A patoloxía pode ser provocada por contacto directo ou a través de obxectos de uso común: xoguetes, roupa, zapatos, etc. Algúns tipos de VPH transmítense por vía sexual, durante o parto dunha nai enferma a un fillo, ou verticalmente dunha muller embarazada a un feto. Despois da infección, a autoinfección (autoinoculación) tamén pode ocorrer a través de rascarse, morder as uñas, afeitarse, descamarse ou outros procedementos que causan microdanos na pel.
O VPH entra no corpo por danos na pel e nas mucosas. Varios factores poden contribuír á infección:
- traumatismos cutáneos frecuentes;
- visitar saunas, piscinas e ximnasios;
- inmunosupresión: especialmente co VIH ou despois do transplante de órganos;
- patoloxías dermatolóxicas: dermatite atópica, eczema, etc.;
- traballo en plantas de corte de carne e peixe;
- usar zapatos incómodos e transpirables.
O período de incubación despois da infección por VPH é de 1,5-5 meses. Nalgúns casos, as verrugas poden aparecer máis tarde. Normalmente, o desencadenante da súa aparición é o estrés, a diminución da inmunidade debido ao desequilibrio hormonal, enfermidades agudas ou crónicas.
Manifestacións clínicas das verrugas
Unha descrición das súas manifestacións externas axudarache a comprender o que é unha verruga. Os síntomas das verrugas son variados e dependen do seu tipo.
Verrugas comúns (simples, vulgares).
Os signos de verrugas e a súa localización poden variar. Normalmente son múltiples e parecen nódulos densos redondeados con límites claros. O seu tamaño pode variar de 2 a 10 mm. Nalgúns casos únense. A superficie das verrugas simples adoita ser áspera. A cor pode coincidir co ton natural da pel ou ter un ton amarelento, gris claro, marrón e rosado.
Entre varias verrugas simples, unha normalmente destaca por ser de maior tamaño. Adóitase chamar a "nai" porque unha vez que se elimina, o resto pode desaparecer por si só.
As verrugas simples non causan dor. Non obstante, cando se atopan en zonas propensas a sufrir lesións, poden causar dor moderada ou molestias.
Verrugas planas (ou xuvenís).
Este tipo de verrugas parecen pequenas manchas que se elevan lixeiramente por riba da superficie da pel. As formacións son de cor carne ou de cor marrón.
As verrugas planas adoitan aparecer nunha zona específica da pel. No lugar de acumulación pode haber de varias a 200 formacións. Non causan dor e adoitan percibirse como un defecto estético.
Verrugas palmoplantares
O aspecto destas verrugas é moi semellante aos callos densos. Semellan un parche de pel morta nos pés ou nas palmas das mans. Normalmente hai un punto escuro no centro.
As verrugas especialmente densas poden causar dor ao camiñar, estar de pé nun lugar ou agarrar con forza un obxecto coa man. Ás veces os pacientes compárao cun "clavo nunha bota". As sensacións dolorosas prodúcense porque a verruga crece cara a dentro e, cando se presiona, exerce presión sobre as terminacións nerviosas.
Inicialmente, o paciente pode ter só un bulto. Co paso do tempo, as verrugas fillas aparecen preto dela, que se funden e forman focos de hiperqueratose de mosaico.
Verrugas periungueais
Esta é unha variedade de verrugas comúns, que se distingue pola súa localización e tamaño máis pequeno. As formacións localízanse na maioría das veces preto das placas ungueais, pero nalgúns casos localízanse baixo a unha. A medida que medran, causan molestias e dor. Pode provocar a deformación da placa ungueal.
Verrugas filiformes
Estas verrugas poden aparecer en calquera parte do corpo e son propensas a estenderse (especialmente se están feridas). Teñen unha forma alongada e semellan crecementos de fentos. Ás veces, os crecementos pican. O tamaño dunha formación raramente supera os 5 mm. A cor das verrugas filamentosas pode variar de cor carne a marrón.
Verrugas xenitais (verrugas xenitais)
Estas formacións parecen un bulto ou grupo de bultos na zona xenital. As verrugas xenitais poden ser grandes ou pequenas, cunha superficie lisa ou de coliflor ou creba de galo.
A cor das verrugas xenitais é de cor carne ou rosa. Adoitan fundirse. Cando danan mecánicamente, vólvense vermellos e sangran. Normalmente, as verrugas xenitais non causan molestias, pero nalgúns pacientes a súa presenza vai acompañada de comezón e ardor.
Nas mulleres, as verrugas xenitais localízanse con máis frecuencia na pel do perineo, da vulva, das paredes vaxinais ou do cérvix. Nos homes - baixo o prepucio, no suco coronal ou eixe do pene, na zona da uretra. Practicar o sexo anal aumenta a probabilidade de desenvolver verrugas xenitais ao redor do ano e do recto. Durante o sexo oral ou durante o paso dun neno pola canle de parto dunha nai infectada, a nasofarinxe pode verse afectada.
Un tipo de verruga xenital é o condiloma xigante de Buschke-Levenshtein. Parece un gran conglomerado de verrugas xenitais, que crece rapidamente, cóbrese de células queratinizadas e macera. A descarga cun cheiro desagradable acumúlase nos seus sucos. Nalgúns casos, o rápido crecemento do condiloma provoca a destrución dos tecidos dos órganos xenitais e a formación de úlceras e fístulas. Este tipo de condilomas é propenso a recaídas frecuentes. Cando a malignidade ocorre despois de 2-12 anos, desenvólvese carcinoma de células escamosas da pel ou dos xenitais externos.
Características das verrugas nos nenos
Segundo as estatísticas, as verrugas atópanse en aproximadamente o 10% dos nenos. Os verdadeiros indicadores son difíciles de identificar, xa que nalgúns casos estas formacións regresan espontaneamente ou son eliminadas mediante a automedicación. O pico de incidencia prodúcese no grupo de idade de 12 a 17 anos. Nos nenos, as verrugas comúns, planas, periungueais ou palmoplantares detéctanse con máis frecuencia, e con menos frecuencia - verrugas xenitais.
Variedades puntiagudas de verrugas pódense atopar no 30% dos recentemente nados de nais infectadas con certos tipos de VPH. Ademais, o risco de contraer formas xenitais de verrugas aumenta co inicio da actividade sexual na adolescencia.
Complicacións das verrugas
Todos os tipos de verrugas percíbense como un defecto cosmético e poden causar fortes experiencias psicoemocionais. Os novos crecementos na cara ou outras partes do corpo non escondidas baixo a roupa son especialmente difíciles de percibir.
O dano mecánico e a infección das verrugas poden provocar dor, sangrado e supuración. Se as verrugas se eliminan incorrectamente, pódense formar cicatrices notables.
A consecuencia máis perigosa das verrugas causadas polo VPH é o risco de que se transformen nun tumor maligno. As cepas máis oncoxénicas son as 31, 33, 35, 45, 16, 18, 11 e 6 do virus do papiloma. Infectanse a través do sexo vaxinal, oral ou anal. Nun curso desfavorable, a infección leva ao desenvolvemento de cancro de cérvix, vaxina, xenitais externos en mulleres e homes, recto e orofarinxe.
Diagnóstico de verrugas
Se aparecen verrugas, debes consultar a un dermatólogo. Para facer un diagnóstico, adoitan ser suficientes o exame e a dermatoscopia. Nalgúns casos difíciles, recoméndase ao paciente someterse a unha proba de PCR para determinar o tipo de VPH por ADN, incluíndo a proba Digene - raspado da mucosa vaxinal ou uretral.
Para excluír a malignidade do tumor, pódese prescribir unha biopsia, seguida dunha análise histolóxica e consulta cun oncólogo. Para as verrugas xenitais, prescríbese unha consulta cun xinecólogo, urólogo ou proctólogo. O alcance do exame sempre depende do caso clínico.
Para excluír erros, o diagnóstico diferencial das verrugas realízase con papilomas, fibromas, corno cutáneo, tuberculose verrugosa, queratose seborreica, liquen plano e cancro de pel de células escamosas.
Tratamento das verrugas
A análise de todas as características dun caso clínico axuda ao médico a comprender como se librar das verrugas do xeito máis eficaz posible. Recoméndase a todos os pacientes levar roupa (ou zapatos) cómodos e evitar traumas nas áreas da pel afectadas ata completar o tratamento.
O tratamento das verrugas pódese realizar mediante métodos conservadores, cirúrxicos e combinados. Para eliminar localmente os tumores, úsanse irritantes externos, que se aplican segundo certos patróns e teñen un efecto cauterizante. Os ungüentos antivirais úsanse como complemento a eles. Ademais, para mellorar a inmunidade e aumentar a eficacia do tratamento das verrugas, ao paciente pódense prescribir complexos multivitamínicos, inmunomoduladores e adaptógenos.
Os métodos de medicina tradicional para as verrugas raramente son eficaces. Ademais, adoitan ser inseguros e provocan unha propagación aínda maior das manifestacións do VPH ou a aparición de cicatrices e cicatrices.
Se a terapia local é ineficaz ou inadecuada, recoméndase ao paciente que consulte a un cirurxián para escoller unha técnica cirúrxica para eliminar as verrugas.
Formas de eliminar as verrugas
Para eliminar as verrugas pódense usar varios métodos cirúrxicos mínimamente invasivos e clásicos:
- criodestrución;
- electrocoagulación;
- escisión cun bisturí;
- eliminación con láser;
- cirurxía de ondas de radio.
A elección da técnica é sempre individual. Por exemplo, para a cara, úsanse con máis frecuencia aqueles métodos que son mínimamente perigosos en canto á aparición de cicatrices e pigmentación.
O tratamento cirúrxico compleméntase coa terapia local. Para evitar recaídas, o paciente pode recibir inmunomoduladores e antivirais.
Prevención de verrugas
Para evitar a aparición de verrugas, debes:
- previr traumas cutáneos;
- mesmo para feridas leves, use un antiséptico e cubra a superficie da ferida cunha venda ou xeso;
- respectar as normas de hixiene persoal;
- cando visite baños, saunas ou piscinas, use zapatos de goma individuais;
- para manicura e pedicura, use só instrumentos estériles ou individuais;
- fortalecer o sistema inmunitario.
Vacinación
Para previr as perigosas consecuencias da infección polo virus do papiloma humano, cuxas manifestacións inclúen verrugas, a OMS recomenda a vacinación obrigatoria contra o VPH para todas as nenas de 9 a 14 anos. A conveniencia do seu uso para nenos e homes, persoas de 14 a 25, 25 a 45 anos ou máis é discutida cun médico.
Para previr a infección por tipos oncoxénicos de VPH, utilízanse vacinas, cuxa elección está determinada polo caso clínico.
Consellos e trucos
Coidado cos mitos e conceptos erróneos perigosos:
- As verrugas desaparecen por si soas e non aparecen de novo: aínda que unha verruga desaparecese por si mesma, non hai garantía de que non volva aparecer.
- Unha verruga pódese eliminar usando remedios populares: non sempre é posible eliminar un crecemento antiestético e tales métodos non eliminan o VPH e as cicatrices.
- Despois de eliminar as verrugas, as cicatrices sempre quedan: o uso de técnicas modernas axuda a eliminar as verrugas sen cicatrices e pigmentación.